Не только среди пациентов, но и среди врачей широко распространено мнение о высоком риске внезапной смерти больных сердечно-сосудистыми заболеваниями во время полового акта, однако, как показывает ряд проведенных исследований, эти страхи значительно преувеличены.
Действительно, половой акт по сравнению с некоитальной активностью для больных ИБС ассоциируется с относительным риском несмертельного инфаркта миокарда. Относительный риск в 3 раза выше у мужчин, перенесших инфаркт миокарда. Однако, в любом случае, абсолютный риск развития инфаркта вследствие полового акта довольно низок даже в группе высокого риска и составляет только 2 случая на 1 млн. мужчин.
Что касается мужчин с постинфарктным кардиосклерозом, то согласно результатам анкетирования 1774 пациентов, перенесших инфаркт миокарда (в том числе 858 сексуально активных), абсолютное увеличение риска развития инфаркта после или во время секса выявлено всего у 0,9% пациентов.
Относительный риск инфаркта миокарда в течение 2 часов после сексуального контакта был равен 2,5% и не увеличивался после этого временного периода. Этот риск был ниже у больных с регулярными физическими тренировками в анамнезе и не зависел от наличия или отсутствия предыдущего анамнеза ИБС. Установлено, что из более чем 5,5 тыс. случаев внезапной смерти только 0,6% произошли вследствие половой активности, в том числе только 0,13% были обусловлены ИБС.
Следовательно, у пациентов с заболеваниями сердца существует небольшая вероятность фатального сердечного события в связи с половой активностью. Можно предположить, что во время секса некоторыми лицами, особенно перенесшими инфаркт миокарда, может быть превышен уровень толерантности, т.к. половая активность в отличие от других видов мышечной деятельности содержит элемент повышенной эмоциональности.
Усиленная в результате этого адренергическая активность может увеличить вероятность возникновения аритмии и неблагоприятно изменить соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Вследствие этого у лиц, перенесших инфаркт миокарда, может возникать стенокардия или аритмия, как во время секса, так и вскоре после него. Во время половой активности у больных ИБС в 30% случаев наблюдалась тахикардия, в 21% — стенокардия. Эти симптомы чаще всего возникают во время последней фазы полового акта.
При регистрации ЭКГ во время половых актов у 9% обследованных больных ИБС наблюдали снижение сегмента ST, а у 7% — эктопические комплексы. Эти данные сопоставимы по частоте и степени с изменениями, которые происходят во время повседневной деятельности. В одном из исследований стенокардия зарегистрирована во время полового акта у 12,4% больных, перенесших инфаркт миокарда, а во время выполнения нагрузочной пробы на велоэргометре стенокардия наблюдалась у 36% больных этой группы.
Эти результаты показывают, что половая активность не противопоказана большинству лиц с ИБС, которые способны выполнять физические нагрузки. Те же, у кого возникает стенокардия или аритмия, должны использовать в профилактических и терапевтических целях нитроглицерин или другие антиангинальные средства.
Установлено, что у женатых пар среднего возраста энергозатраты во время полового акта не так уж велики и составляют 3–4 МЕТ (метаболических эквивалента расхода энергии) до и после оргазма и 4–5 МЕТ во время оргазма. Уровень этих энергозатрат соответствует выполнению нагрузки на велоэргометре с интенсивностью 100–150 Вт, она также сопоставляется с прогулкой на 1,5 км за 20 мин или подъемом на 2 пролета лестницы (20 ступеней) за 10 с.
Максимальная частота сердечных сокращений во время коитуса статистически достоверно не отличается от таковой при повседневной активности и значительно меньше, чем во время проведения нагрузочных тестов (пульс редко превышает 130 уд/мин, а систолическое АД – 170 мм рт. ст.). У больного, способного выполнить эту нагрузку без появления приступов стенокардии, трудностей во время половой активности не возникает.
Выполнение пробы со ступенчатым увеличением нагрузки не только дает врачу ценную информацию об уровне функциональной способности больного и о том, как он реагирует на данный объем работы, но и позволяет самому пациенту получить представление о своей функциональной способности.
Анализ показал:
1) 80% случаев внезапной смерти во время полового акта были связаны с половой связью на стороне, что могло быть причиной чрезмерного стресса у этих мужчин;
2) возраст мужчин составлял 40 – 50 лет, и они были старше своих партнерш, как минимум на 20 лет;
3) перед половой активностью эти больные ели жирную пищу и употребляли алкоголь. Установлено также, что при вступлении в половую связь с новым партнером показатели центральной гемодинамики отклоняются от исходного уровня в большей степени, чем при связи с «привычным» партнером, и у ряда больных ИБС при этом возможно возникновение приступа стенокардии.
Таким образом, в рамках устоявшихся или семейных отношений сексуальная активность значимо не увеличивает риск развития инфаркта миокарда. Наоборот, снижение или отсутствие сексуальной функции может влиять не только на качество жизни мужчины, но и на ее продолжительность. Так, в 25-летнем исследовании, включавшем 270 мужчин и женщин в возрасте 60 – 94 лет показано, что частота половых актов положительно коррелирует с продолжительностью жизни мужчин.
В шведском исследовании в течение 5 лет наблюдались 128 женатых мужчин, согласно полученным результатам, более высокая летальность ассоциировалась с ранним прекращением сексуальной жизни. В проводившемся в Уэльсе исследовании, включавшем 918 мужчин в возрасте 45–59 лет, летальность за 10 лет наблюдения была статистически выше среди мужчин с низкой сексуальной активностью (менее 1 раза в месяц) по сравнению с мужчинами, имевшими оргазм 2 раза в неделю и чаще.
Особенно прогностически неблагоприятным считают сочетание сердечно-сосудистой патологии, депрессии и эректильной дисфункции, которое некоторые зарубежные авторы предлагают обозначать как «Mutuzlli reinforcing triad» («взаимно потенцирующая триада»).